| |
Carências válidas a partir da data de vigência do contrato.
|
Grupo de benefícios
|
Carência Contratual
|
PRC 413
|
PRC 128
|
PRC 129
|
PRC 398
|
|
Carência – consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico.
|
30
Dias
|
1
Dia
|
1
Dia
|
1
Dia
|
0
|
|
Carência – exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos.
|
30
Dias
|
1
Dia
|
1
Dia
|
1
Dia
|
0
|
Carência – exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados na cláusula contratual, exceto os especificados abaixo:
|
180
Dias
|
90
Dias
|
30
Dias
|
30
Dias
|
0
|
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica;
|
180
Dias
|
90
Dias
|
30
Dias
|
30
Dias
|
0
|
b) Exames de ultrassonografia;
|
180
Dias
|
90
Dias
|
60
Dias
|
30
Dias
|
0
|
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética;
|
180
Dias
|
180 Dias
|
90
Dias
|
30
Dias
|
0
|
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
150
Dias
|
60
Dias
|
0
|
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos;
|
180
Dias
|
90
Dias
|
30
Dias
|
30
Dias
|
0
|
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
150
Dias
|
60
Dias
|
0
|
g) Quimioterapia e radioterapia;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
180
Dias
|
90
Dias
|
0
|
h) Procedimentos para litotripsia;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
150
Dias
|
60
Dias
|
0
|
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
120
Dias
|
60
Dias
|
0
|
j) Artroscopia;
|
180
Dias
|
90
Dias
|
90
Dias
|
60
Dias
|
0
|
k) Diálise ou hemodiálise;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
150
Dias
|
60
Dias
|
0
|
l) Hemoterapia;
|
180
Dias
|
90
Dias
|
60
Dias
|
30
Dias
|
0
|
m) Tratamento hiperbárico;
|
180
Dias
|
180
Dias
|
90
Dias
|
30
Dias
|
0
|
n) Cirurgias em regime de day hospital.
|
180
Dias
|
180
Dias
|
120
Dias
|
60
Dias
|
0
|
Carência – internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes).
|
180
Dias
|
180
Dias
|
150
Dias
|
60
Dias
|
0
|
Carência - trabalho de parto a termo.
|
300
Dias
|
300
Dias
|
300
Dias
|
300
Dias
|
300
Dias
|
Vigência da CPT - Cobertura Parcial Temporária para doenças preexistentes
|
CPT
Padrão
|
CPT PRC
|
CPT PRC
|
CPT PRC
|
CPT
PRC
|
Estarão sujeitas à CPT as internações cirúrgicas, os leitos de alta tecnologia (UTI, CTI, Unidades Neonatal, Coronariana ou Semi-Intensiva) ou procedimentos de alta complexidade para doenças preexistentes, identificados no Rol de Procedimentos da ANS - RN262.
|
24
meses
|
24 meses
|
18 meses
|
15
meses
|
9
meses
|
Não haverá redução dos prazos para os casos de cirurgia bariátrica em obesidade mórbida, transplante, cirurgia de refração, diálise e hemodiálise, neurocirurgia, cirurgia ortopédica para hérnia de disco, desvios de coluna e de articulações, quimioterapia e radioterapia, e uso de próteses, órteses e material de osteossíntese.
|
24
meses
|
24 meses
|
24 meses
|
24 meses
|
24 meses
|
|
• PRC 413:
- válido para beneficiários sem plano anterior; ou
- válido para empresas de 02 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto com até 2 meses e 29 dias de permanência, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
• PRC 128:
- válido para empresas de 02 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto, com tempo de permanência entre 03 e 11 meses, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
• PRC 129:
- válido para empresas de 11 à 29 vidas; ou
- empresas de 02 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto, com tempo de permanência superior a 12 meses, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
• PRC 398:
- válido para empresas de 02 à 29 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de operadoras congêneres (conforme quadro abaixo), com tempo de permanência superior a 12 meses, sendo que o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta.
• PRC Contratual:
- válido para beneficiários com idade a partir de 59 anos (exceto para os sócios e seus conjuges, que tem idade limitada à 68 anos quando a empresa tem contrato social ou CNPJ EIRELI).
• Documentos necessário para ex – beneficiários de plano individual:
Carta de permanência da operadora;
Cópia dos 03 últimos boletos e comprovante de quitação;
Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos: cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) ou cópia do boleto e comprovante de quitação superior a 12 meses.
• Documentos necessários para ex – beneficiários de PME e empresarial:
Carta de permanência da operadora;
Cópia da carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento).
|
Operadoras congêneres
|
• Allianz • Bradesco • Care Plus • Camed • Golden Cross •- Marítima • Notre Dame • Omint
• Operadoras Amilpar • Porto Seguro • Sul América • Tempo Saúde • Unimed Seguros • Unimed´s
|
|
| |
• Empresa: cópia do Contrato Social e suas alterações ou Requerimento do Empresário, com selo da Jucesp ou carimbo que fica no verso da página ou Certificado de Microempreendedor (MEI) com tempo de constituição mínimo de 06 meses e documento de identificação com foto e assinatura do responsável pela empresa, enviar também a atual versão da Declaração de Autenticidade, com firma reconhecida em cartório; cópia do cartão CNPJ guia quitada e relação do FGTS mais recente (somente quando a contratação do plano for para algum funcionário).
- É obrigatória a entrega da cópia do comprovante de endereço com data de emissão de até 90 dias para todos os contratos, quando as empresas optarem por preencher na proposta um endereço diferente do Contrato Social ou do Cartão de CNPJ, no campo "Endereço de Correspondência.
Importante: quando o contrato for assinado pelo procurador da empresa, deve-se apresentar procuração registrada em cartório que garanta “plenos poderes para administrar a empresa, firmar compromissos ou assinar contratos” e cópia do RG ou CNH do procurador.
• Titular: cópia do RG, CPF ou CNH.
– Funcionário recém-contratado em até 60 dias deverá ser apresentado, como comprovação de vínculo empregatício, a cópia do recibo do CAGED ou Termo de Responsabilidade assinado pela empresa e com firma reconhecida em cartório.
• Dependentes: Apresentar cópia de documentação para comprovar o grau de parentesco com o titular.
1. Cônjuge: Documento de identificação do beneficiário, junto com a Declaração de União Estável, Documento de identificação de filhos em comum ou certidão de casamento.
2. Filhos: Certidão de nascimento ou documento de identificação que comprove o nome do titular como pai/mãe.
3. Enteados: Documento de identificação que comprove a filiação com o cônjuge do titular, junto com a documentação que comprova o parentesco do próprio cônjuge com o titular (vide item 1).
4. Pais: Documento de identificação do beneficiário e do titular, que comprove o parentesco com o titular.
5. Irmãos: Certidão de nascimento ou documento de identificação que comprove os pais em comum com o titular.
6. Netos: Certidão de nascimento do beneficiário com o nome do titular como avô (ó) ou documento de identificação que comprove a filiação do beneficiário, junto com o documento de identidade dos pais do beneficiário, comprovando que o beneficiário é filho do filho do titular.7. Sobrinhos: Documento de identificação do beneficiário com o nome dos seus pais e documento de identificação dos pais do beneficiário, onde conste a mesma filiação do titular, comprovando que o sobrinho é filho de irmão do titular.
8. Padrasto e Madrasta: Documento de identificação que comprove o vínculo marital com o pai/mãe do titular, junto com a documentação que comprova o parentesco do pai/mãe.
• Estagiários: cópia do RG e CPF e do contrato de estágio assinado e carimbado pela Instituição de Ensino e pela empresa empregadora.
• Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários.
• Empresa com atividade rural: cópia do CNPJ atual, DECA e INCRA (Certificado de Cadastro de Imóvel Rural).
|
Atenção: O estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta de adesão.
|
|
| |
Área de Comercialização
|
|
• O município constante no cadastro do CNPJ da empresa definirá a região dos preços.
• CO20 SP - Preços validos somente para os municípios: Arujá, Caieiras, Diadema, Ferraz de Vasconcelos, Guarulhos, Itaquaquecetuba, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Poá, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo (Capital), Suzano e Taboão da Serra.
|
Área de Utilização
|
|
• CO20 SP - a área de utilização será somente nos municípios: Arujá, Caieiras, Diadema, Ferraz de Vasconcelos, Guarulhos, Itaquaquecetuba, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Poá, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo (Capital), Suzano e Taboão da Serra.
• Amil 200 Regional – a área de utilização será somente nos municípios de comercialização deste produto - Americana, Artur Nogueira, Arujá, Atibaia, Barueri, Bragança Paulista, Caieiras, Cajamar, Campinas, Carapicuíba, Cosmópolis, Cotia, Diadema, Embu, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Guarulhos, Holambra, Hortolândia, Indaiatuba, Itapecerica da Serra, Itapevi, Itaquaquecetuba, Itatiba, Itu, Jaguariúna, Jandira, Jundiaí, Louveira, Mairiporã, Mauá, Mogi das Cruzes, Monte Mor, Morungaba, Nova Odessa, Osasco, Paulínia, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Salto, Santa Bárbara D'Oeste, Santana de Parnaíba, Santo André, Santo Antônio de Posse, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Paulo (Capital), Sorocaba, Sumaré, Suzano, Taboão da Serra, Valinhos, Vinhedo e Votorantim.
• A partir do Amil 400 os planos são de abrangência de utilização Nacional.
|
Benefícios Opcionais
|
|
• Amil Resgate Saúde* - Opcional a partir do plano Amil 400 será cobrado o valor de R$ 24,90 por titular (dependentes terão direito ao benefício sem custo adicional) - Remoção de pacientes em estado grave, com problemas cardiológicos, neurológicos e poli traumatismos, verdadeiras UTI´s móveis aéreas e terrestres, equipada com a melhor qualidade e tecnologia.
• Amil Multiviagem ao Exterior* - Opcional a partir do plano Amil 400 será cobrado o valor de R$ 24,90 por titular (dependentes terão direito ao benefício sem custo adicional)- benefício dirigido ao cliente em viagem ao exterior, garantindo cobertura para atendimento médico de urgência, emergência hospitalar e extra-hospitalar, além de internações de urgência e emergência. • Apoio 360 Full Plus* - R$ 9,36 por beneficiário. * Amil Resgate Saúde e Amil Assistência Multiviagem Internacional somente para produtos nacionais. Só serão válidos se estiverem acompanhados dos respectivos PRCs vigentes na época da contratação.
|
Cancelamento do Contrato
|
• Caso a Contratante solicite o cancelamento do contrato, antes de transcorrido o prazo mínimo de 12 (doze) meses de vigência, ficará sujeita ao pagamento de multa rescisória à Contratada no valor correspondente a 50% (cinquenta por cento) das contraprestações vincendas até o término do referido prazo mínimo de vigência, sem prejuízo do pagamento de todas as demais obrigações e encargos contratuais devidos até a data da extinção do contrato, aqui incluídos os valores relativos a coparticipação e franquia, ainda que futuramente exigidos.
|
Composição
|
|
• Titulares: sócios e seus cônjuges até 68 anos 11 meses e 29 dias, proprietários (quando a empresa for uma firma individual) e funcionários com vínculo (FGTS) até 58 anos 11 meses e 29 dias, para inclusão de vidas a partir de 59 anos, verificar TABELA PARA VIDAS A PARTIR DE 59 ANOS.
• Dependentes diretos: Cônjuge ou companheiro (a), filhos naturais ou adotivos, enteados até 58 anos 11 meses e 29 dias e filhos inválidos sem limite de idade. Para dependentes entre 59 e 68 anos, verificar a TABELA PARA VIDAS A PARTIR DE 59 ANOS.
• Dependentes indiretos do titular: Pai, mãe, padrasto, madrasta. Para dependentes entre 59 e 68 anos, verificar a TABELA PARA VIDAS A PARTIR DE 59 ANOS. Irmãos, netos e sobrinhos limitados a 58 anos 11 meses e 29 dias.
• Menor Aprendiz: Aceitação com idade entre 14 e 15 anos 11 meses 29 dias. A partir da 2ª vida, todos entram para contagem de vidas.
• Estagiários: Aceitação com idade a partir de 16 anos e até 58 anos 11 meses 29 dias. A partir da 2ª vida, todos entram para contagem de vidas.
• Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS.
|
Condições Gerais
|
• Condições gerais para empresas de 02 a 99 vidas.
|
Contratos e/ou Aditivos Vigentes
|
• Formulário para preenchimento dos dados da empresa. Clique aqui
• Formulário para preenchimento dos dados dos beneficiários. Clique aqui
• Declaração de saúde para preenchimento e assinatura do titular. Clique aqui
• Termo de responsabilidade - assinatura obrigatória do responsável pela empresa e com firma reconhecida em cartório se houver funcionário recém contratado. Clique aqui
• Declaração de regularidade para Fima Individual (exceto Eireli) - assinatura obrigatória do responsável pela empresa com firma reconhecida. Clique aqui
• Termo de coligada que deve acompanhar as propostas PME fechadas na condição (COLIGADAS). Clique aqui
• Declaração de informações de saúde para grupos de 30 a 99 vidas – assinatura obrigatória do responsável pela empresa. Clique aqui
• Aditivo Amil multiviagem ao exterior. Clique aqui
• Aditivo Amil resgate saúde. Clique aqui
|
Diferenciais de Coberturas
|
|
• Tele atendimento Amil - um canal de comunicação permanente 24 horas por dia, com equipe médica de plantão preparada para orientar o cliente.
Amil na Internet - canal de comunicação online em tempo real sobre serviços, informações, rede e segunda via de documentos.
• UCP - Unidade de Correção Postural - centro de diagnóstico, tratamento e prevenção das patologias posturais, com serviços de fisioterapias avançados revertendo quadros clínicos graves e evitando até a realização de cirurgias.
• Gestão de saúde Amil - uma visão médica de 360°: tem como objetivo não apenas tratar as doenças, mas também utilizar todos os recursos para preveni-las.
Programa de prevenção e Educação ao Diabetes, Programa de Atividade Física ao Ar Livre, Programa Peso Saudável, Programa de Atividade Física para Idosos, Programa Antitabagismo PREVFUMO, Programa de Mudança de Estilo de Vida.
• SIS - Sistema Inteligente de Saúde: Clínica de tabagismo, Clínicas de Planejamento Familiar, Clínicas de pré-operatório, Clínicas de Cuidado da Dor, Unidade de Terapia Quimioterápica e Imunológica, Unidade Postural, Programa de Acompanhamento de Gestação de Alto Risco, Hospitais especializados, Sistema de Transporte Inter Hospitalar, Telemedicina.
|
Formação do Grupo
|
|
• PME de 02 a 99 vidas.
• Mínimo de 01 titular com vínculo mais 01 dependentes.
|
Movimentação Cadastral
|
• Toda movimentação de inclusões (até no máximo 30 dias após a admissão, nascimento, casamento ou adoção), exclusões, alterações de dados, 2ª via de cartões e etc., deve ser tratada diretamente na operadora através da central de atendimento a empresa - 3003-1332 ou via site.
|
|
Mudança de Faixa Etária
|
• Se o início de vigência da proposta coincidir com o mês do aniversário do beneficiário, a proposta deverá ser preenchida com o valor da faixa etária antiga.
Quando o início de vigência for posterior ao mês de aniversário deverá ser preenchida com o valor da nova faixa etária.
|
Regras Gerais
|
|
• Titular: a assinatura do contrato de adesão deve ser exatamente igual ao documento entregue (RG ou CNH), é obrigatório informar também o número do telefone e e-mail do titular.
• A partir de 5/11 todos os beneficiários passarão a receber a carteirinha do plano de forma on-line.
A carteirinha física não será mais enviada automaticamente, mas poderá ser impressa pelo beneficiário ao acessar a carteirinha virtual pelo site ou app do plano.
• A 1ª parcela não pode mais ser recebida diretamente pelo corretor, somente via boleto gerado pela Amil.
• Acima de 59 anos, aceitação para o sócio da empresa que esteja no contrato social + seu cônjuge, com idade limitada há 68 anos 11 meses e 29 dias.
Aceitação para proprietários de firma individual e funcionários acima de 59 anos, conforme tabela “Para Vidas acima de 59 anos” no manual do corretor.
• Para contratação de empresas com CNPJ EIRELI as regras de aceitação e aproveitamento de carência passam a ser iguais as empresas com contrato social.
• Serão aceitas como coligadas empresas com sócios em comum ou vínculo familiar.
Portanto para aceitação, será necessário enviar o Termo de Coligadas assinado juntamente com o documento que comprova a coligação.
Neste caso não serão aceitas empresas MEI, ME e EPP.
Lembrando que empresas MEI só é permitido possuir no máximo 1 funcionário.
• Empresa com CNPJ ativo em qualquer produto, poderá ser comercializada com o mesmo CNPJ em um outro produto, caso o novo contrato não contenha vidas do contrato atual, apenas nova população.
• O Grupo Amil não envia boletos via correio, a empresa deve se cadastrar e imprimir o boleto no site mensalmente.
• Nos processos a partir de 30 vidas será necessário preenchimento do layout e declaração de informações de saúde.
• Empresas de segurança armada, motoboy, produtor rural de ''natureza judica'' pessoa física, CEI que não possui CNPJ e cartório: Não tem aceitação.
• Empresas de atividades médicas só tem aceitação nos processos de 02 a 29 vidas.
|
Regras para Vendas On-Line
|
|
• Para vendas online será necessário seguir o passo a passo abaixo:
Corretor - envio por e-mail dos formulários abaixo preenchidos, juntamente com toda documentação (relação informada nos "Documentos Necessários") e a declaração de saúde preenchida e assinada por cada titular.
Área técnica - digitação e upload dos arquivos no site da Amil que irá analisar o processo para a emissão da proposta.
Corretor - impressão da proposta para assinatura do responsável pela empresa e envio via e-mail para área técnica.
Operadora - emissão do boleto referente à primeira parcela
Empresa - quitação do boleto para início de vigência, lembrando que a data de pagamento escolhida para a 1ª parcela será a data de vencimento mensal.
|
Precificação
|
• Condições de precificação para PME.
|
Quantidade de beneficiários
|
Quantidade máxima de beneficiários entre 59 e 68 anos
|
De 02 a 09 vidas
|
01 beneficiário
|
De 10 a 19 vidas
|
02 beneficiários
|
De 20 a 29 vidas
|
03 beneficiários
|
De 30 a 65 vidas
|
04 beneficiários
|
De 66 a 85 vidas
|
05 beneficiários
|
De 86 a 99 vidas
|
06 beneficiários
|
• Se, na composição das faixas etárias, o número de beneficiários com idade igual ou superior a 59 anos ultrapassar o quadro ao lado, esta tabela não poderá ser utilizada. Nesse caso, deverá ser realizada a cotação pelo site de vendas (corretor.amil.com.br).
|
Taxa de Cadastro
|
• Não tem taxa de cadastro
|
Telefones Úteis
|
|
• Central de atendimento ao corretor: 4689-8363
• Central de relações empresariais: 3003-1332 Capitais e Regiões Metropolitanas ou 0800.703-9800 para as Demais Regiões
• Central de atendimentos para Deficientes Auditivos: 0800.021.1001
• Central de Serviços: 3004-1000
|
Vigência / Vencimento
|
• A vigência da empresa será a data de quitação do 1º boleto bancário, assim como o vencimento mensal.
|
Valores, rede credenciada e informações podem sofrer alterações sem aviso prévio por parte da operadora.
|
|
|
