Tabela Total Medcare - Plano Adventista SP

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Tabela Total Medcare - Plano Adventista SP

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TOTAL MEDCARE Plano Adventista SP – INDIVIDUAL/FAMILIAR

ÚLTIMA ALTERAÇÃO: 08/11/2018 – INCLUSÃO NO SISTEMA

TABELA DE PREÇOS – MODALIDADE INDIVIDUAL/FAMILIAR

FAIXA

ETÁRIA

INDIVIDUAL

FAMILIAR

ESSENCIAL

IDEAL

ESSENCIAL

IDEAL

Enf.

Apto.

Apto.

Enf.

Apto.

Apto.

00 a 18

157,63

191,11

219,77

148,71

180,29

207,33

19 a 23

178,79

216,75

249,27

168,67

204,48

235,16

24 a 28

196,63

238,39

274,14

185,50

224,89

258,63

29 a 33

205,75

249,45

286,86

194,11

235,33

270,63

34 a 38

244,83

296,82

341,34

230,97

280,02

322,02

39 a 43

286,45

347,28

399,37

270,23

327,62

376,76

44 a 48

386,70

468,82

539,15

364,81

442,29

508,63

49 a 53

481,25

583,45

670,97

454,01

550,42

632,99

54 a 58

673,75

816,83

939,35

635,62

770,59

886,18

59 a +

0

0

0

0

0

0

59 anos ou mais – Venda Administrativa – Consultar a Operadora

Taxa de Inscrição: R$ 20,00 por contrato

OBSERVAÇÕES E ORIENTAÇÕES

- Tabelas vigentes a partir de 01/11/2018, por tempo indeterminado. Valores sujeitos à alteração a qualquer tempo;

 

- Crianças menores de 06 anos de idade somente poderão contratar o plano constando um dos pais como titular e deverão enviar cópias simples da Carteira/Caderneta da Maternidade ou relatório médico da alta constando Peso, Altura, Apgar, Circunferência e Data de Alta, com carimbo legível do médico (CRM e Nome) e Teste do Pezinho (se possuir o Teste da Orelhinha, enviar também);

 

- proponentes à partir de 59 anos de idade, encaminhar para “Venda Administrativa” e Entrevista Qualificada;

 

- As propostas de adesão estarão sujeitas ao controle de qualidade da Operadora de Saúde para confirmação dos dados e plano contratado;

 

- A contratação Familiar poder ser realizada por Casal (com ou sem filho(s)) ou um dos Cônjuges (com filho(s));

 

- A contratação individual pode ser realizada por uma única pessoa ou familiares não enquadrados na condição acima;

 

- Atenção para o rol de elegibilidade dos Dependentes (Cônjuge, Filhos naturais ou adotivos até 29 anos de idade e solteiros);

 

- Comercialização e Abrangência da rede prioritária e credenciada de apoio na Cidade de São Paulo;

 

- Os serviços objeto do contato serão prestados preferencialmente na estrutura prioritária da Operadora de Saúde (Hospital Adventista e Centros Médicos Aclimação e Capão Redondo);

 

- Atentar-se para as carências e a cobertura parcial temporária relativa às doenças e/ou lesões preexistentes, conforme previsto em contrato, em consonância com a legislação vigente;

 

- A política comercial de redução e/ou aproveitamento de carências é mera liberalidade da Operadora, para proponentes até 58 anos de idade, e pode ser alterada a qualquer tempo, devendo ser observados os critérios e documentação informados no Manual de Vendas;

 

- Em todas as contratações, anexar cópias simples dos seguintes documentos: RG, CPF, Cartão Nacional de Saúde (SUS) e comprovante de endereço.

CARÊNCIAS INDIVIDUAL/FAMILIAR

GRUPOS

DESCRIÇÃO

TEMPO DE PERMANÊNCIA PLANO ANTERIOR

LEI 9656

PROMOÇÃO

06 A 12

MESES

13 A 23

MESES

A PARTIR

24 MESES

0

Procedimentos de urgência, emergência e acidentes pessoais

24h

24h

24h

24h

24h

1

Consultas eletivas, exames análises clínicas, radiologia e ultrassom

180 dias

30 dias

30 dias

15 dias

0

2

Fisioterapia, laringoscopia diagnóstica, teste ergométrico simples, colposcopia, biópsias

180 dias

180 dias

90 dias

60 dias

0

3

Holter, prova de função pulmonar, densitometria óssea, mapeamento de retina

180 dias

180 dias

120 dias

90 dias

0

4

Internação cliínica e cirúrgica de urgência/emergência e eletiva, tomografia

180 dias

180 dias

180 dias

120 dias

0

5

Ressonância magnética, hemodinâmica, cirurgia cardíaca, neurocirurgia, quimioterapia

180 dias

180 dias

180 dias

120 dias

0

6

Internação obstétrica (parto a termo e suas consequências)

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

300 dias

CPT*

Doenças e/ou lesões preexistentes

720 dias

720 dias

720 dias

720 dias

720 dias

                         

 

ORIENTAÇÕES REDUÇÕES DE CARÊNCIAS

a)O Aproveitamento/ Redução de carências é uma política comercial de mera liberalidade da Operadora que poderá ser alterada a qualquer tempo;

 

b)Somente Proponentes, Titulares ou Dependentes, até 58 anos de idade;

 

c)Crianças Recém Nascidas menores de 2 anos de idade terão aproveitamento de carências somente se o plano for contratado constando a Mãe como Titular;

 

d)Advindos de Plano Individual/ Familiar ou Inativos com inadimplência de até 59 dias;

 

e)Advindos de Plano Coletivo (PME, Empresarial ou Inativo) cobertura encerrada até 29 dias;

 

f)Observar compatibilidade de Acomodação em regime de internação;

 

g) Apresentação da documentação comprovatória; . Individual/ Familiar: Declaração de Permanência emitida pela Operadora de Saúde, cópia dos três últimos boletos pagos e da carteirinha; . Coletivo (PME ou Empresarial): Declaração de Permanência emitida pela Operadora de Saúde, cópia dos três últimos holerites (se o plano for contributário) e da carteirinha, fatura ou carta da Empresa; f) Análise da Declaração de Saúde.

PLANO INDIVIDUAL E FAMILIAR

Início de Vigência

-O início de vigência do contrato dar-se-á em até 24 horas da assinatura da proposta devidamente protocolada na Operadora;

-O prazo para protocolo da proposta na Operadora é de até 72 horas da assinatura;

-Os atendimentos no início de vigência sem a carteirinha e de posse da proposta de adesão, somente poderão ser realizados nas unidades do Hospital Adventista (Aclimação e Capão Redondo);

-Propostas preenchidas de forma incompleta ou incorreta, ou ainda faltando os documentos exigidos, ensejarão na recusa do atendimento e sua devolução, impossibilitando a implantação do contrato;

-Uma vez tomadas as providências relativas a correção e documentos faltantes, deverá ser apresentada nova proposta com data atualizada e novo início de vigência.

RESUMO REDE DIRECIONADA E CREDENCIADA

(Hospitais, Laboratórios e Centros Médicos)

HOSPITAIS (CENTRO)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Hospital Adventista – Aclimação / Liberdade

SIM

SIM

A I PA PSA PSO M

Hospital CEMA (Oftalmo e Otorrino)

SIM

SIM

PA PSA PSI

Hospital Bosque da Saúde

 

SIM

PSA PSI

HOSPITAIS (ZONA SUL)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Hospital Adventista – Capão Redondo

SIM

SIM

A PA PSA PSI

Hospital CEMA (Oftalmo e Otorrino)

SIM

SIM

PA PSA PSI

Santa Casa de Santo Amaro

SIM

SIM

PSA PSI PSO M

Hospital Bosque da Saúde

 

SIM

PSA PSI

HOSPITAIS (ZONA NORTE)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Hospital Nossa Senhora do Rosário

SIM

SIM

PSA PSI M

Hospital CEMA (Oftalmo e Otorrino)

SIM

SIM

PA PSA PSI

HOSPITAIS (ZONA OESTE)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Prime JBR Medical Group

SIM

SIM

PSA PSI

Hospital CEMA (Oftalmo e Otorrino)

SIM

SIM

PA PSA PSI

Hospital Jardins

SIM

SIM

PSA

Hospital Portinari

 

SIM

PSA PSI PSO M

HOSPITAIS (ZONA LESTE)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Hospital e Maternidade Master Clin

SIM

SIM

PSA PSI M

Hospital Silvio Romero

SIM

SIM

PSA PSI

PA Sistema Saúde

SIM

SIM

PA PSO

Hospital CEMA (Oftalmo e Otorrino)

SIM

SIM

PA PSA PSI

Hospital Santo Expedito

SIM

SIM

PSA PSI

Hospital Santa Clara – GERHOSP

SIM

SIM

PSA

Hospital Monte Magno

 

SIM

PSA PSI PSO


 

LEGENDA

A = Ambulatório/Clinica | I – Internação prioritariamente no Hospital Adventista | PA – Pronto Atendimento

PSA – Pronto Socorro Adulto | PSI – Pronto Socorro Infantil | PSO – Pronto Socorro Gineco-Obstétrico

M - Maternidade

LABORATÓRIOS (CENTRO)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

C. Médico HASP Unid. – Aclimação/Liberdade

SIM

SIM

AC RU

Militello

SIM

SIM

AC

Mello

SIM

SIM

AC RU

Ghelfond

SIM

SIM

AC RU IM

Labor União

 

SIM

AC

Difusion

 

SIM

IM

LABORATÓRIOS (ZONA SUL)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Centro Médico HASP – Capão Redondo

SIM

SIM

AC RU

Militello

SIM

SIM

AC

Mello

SIM

SIM

AC RU

Cepac

SIM

SIM

AC

Daitebi

SIM

SIM

AC RU

Ghelfond

SIM

SIM

AC RU IM

Tadao Mori

 

SIM

RU IM

Scoppetta

 

SIM

RU IM

Trasmed

 

SIM

RU IM

LABORATÓRIOS (ZONA NORTE)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Mello

SIM

SIM

AC RU

Positron

SIM

SIM

IM

Difusion

 

SIM

IM

Beta

 

SIM

AC RU

LABORATÓRIOS (ZONA OESTE)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Mello

SIM

SIM

AC RU

Gimi

SIM

SIM

AC RU IM

Beta

 

SIM

AC RU

Scoppetta

 

SIM

RU IM

LABORATÓRIOS (ZONA LESTE)

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Mello

SIM

SIM

AC RU

Sanitas

SIM

SIM

AC RU

Gimi

SIM

SIM

AC RU IM

Beta

 

SIM

AC RU

Sua Imagem

 

SIM

RU IM

LEGENDA

AC – Análises Clínicas | RU – Radiologia e Ultrassom | IM - Imagem

CENTROS MÉDICOS DIRECIONAMENTO

 

ESSENCIAL

Enf./Apto.

IDEAL

Apto.

ATEND.

Centro Médico HASP – Aclimação/Liberdade

SIM

SIM

CN EX PR

Centro Médico HASP – Capão Redondo

SIM

SIM

CN EX PR

LEGENDA

CN – Consultas | EX – Exames | PR - Procedimentos

OBSERVAÇÕES

IMPORTANTE!

AS INFORMAÇÕES DE PREÇOS, CARÊNCIA, REDE, REEMBOLSOS, ETC, CONTIDAS NESTA TABELA,

PODEM SOFRER ALTERAÇÕES A QUALQUER MOMENTO.

ESTA FERRAMENTA NÃO TEM O OBJETIVO DE SUBSTITUIR O MATERIAL ORIGINAL DE VENDAS

E SIM COMO APOIO À VENDAS AGILIZANDO O TRABALHO DO CORRETOR.

 

MAIS INFORMAÇÕES VIDE ORIENTADOR

Última alteração: Novembro/2018