Quais as carências ?

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Quais as carências ?

As Carência é o prazo máximo que o usuário terá que esperar para começar a utilizar o plano de saude que contratou. Esses prazos constam em todos os contratos.

As operadoras que vendem planos de saúde não podem estipular uma carência superior às estipuladas pela Legislação atual. Vale ressaltar que as operadoras de saúde podem oferecer uma carencia menor àquela prevista em lei.

Carências máximas que uma assistencia medica pode exigir:

  • 24 horas: Casos de urgência, acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional, e emergência, risco imediato à vida ou lesões irreparáveis;
  • 10 meses: Partos a termo, excluídos os partos prematuros;
  • 24 meses: Doenças e lesões preexistentes (quando contratou o plano de saúde sabendo que já tinha uma doença);
  • 6 meses: Demais situações.

Quando o usuário possuir alguma doença preexistente, terá que cumprir 2 anos de carência para essas patologias. Durante este período, não háverá cobertura para procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia (CTI e UTI) e cirurgias que forem decorrentes dessas doenças.

Quando as carências estipuladas em contrato já foram cumpridas, as novas regras estão dispostas na Resolução Normativa nº 259, publicada em junho de 2011 definem que os planos de saúde deverão garantir aos consumidores o atendimento às consultas, exames e cirurgias nos prazos máximos definidos pelaAgência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), como segue:

Prazos máximos de atendimento nos planos de saude:

  • Urgência e emergência: IMEDIATO
  • Exames:
    3 dias: Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial
    10 dias: Demais serviços de diagnóstico, terapia em regime ambulatorial e atendimento em regimento hospital-dia
  • Consultas:
    7 dias: pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia, obstetrícia e cirurgião dentista
    10 dias: Consulta/sessão com fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta
    14 dias: demais especialidades
    Retorno: Consulta de retorno a critério do profissional responsável pelo atendimento
  • Internações eletivas e PAC:
    21 dias: Procedimentos de alta complexidade (PAC) e internações eletivas